注重身体健康，想要早期筛查“宫颈癌”您该怎么做？

（两癌筛查办）

来源：隆昌市妇幼保健院 浏览次数：12415（2024/04/15）

子宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于2个年龄阶段，以40-50岁为最多，60-70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。然而值得关注的是近年来宫颈癌的平均发病年龄在逐渐减低，有年轻化趋势!

主要病因

现已确认人乳头瘤病毒感染（简称：HPV感染）是引起宫颈癌的最主要因素和必要因素，99%以上的宫颈癌发生都是由HPV感染所导致。女性生殖道HPV感染较常见，超过80%的女性一生至少会感染一次高危人乳头瘤病毒，但70%~90%的感染无症状并可在1~2年内消失，5%~10%感染女性会发生持续性HPV感染，不足1%的患者会发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。虽然多数女性都可以依靠自身免疫力来实现自然清除，但随着年龄的增长，免疫力会逐渐下降。特别是绝经后的女性，其自然的清除能力会逐渐降低。研究显示高危型人乳头瘤病毒持续感染平均2~3年可发生宫颈癌前病变，平均10~12年可发展为宫颈癌。

初筛方法

1.乳头瘤病毒核酸检测

（1）我国国家卫生健康委子宫颈癌筛查项目推荐方法中建议对 14 种高危 HPV 型别（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）进行核酸检测。按照是否对病毒基因组分型将 HPV 核酸检测方法分为两类：

①不分型 HPV 核酸检测：可同时检测 14 种高危基因型的 HPV，但不具体区分型别。

②分型 HPV 核酸检测：可对 14 种高危基因型进行部分或全分型。

（2）检测分析：

价格：通常300元左右。

优点：检出癌前病变的灵敏度更高、阴性预测好，可延长筛查间隔；由于机器操作，受人为干扰因素少，容易质控。缺点：特异性差是造成HPV DNA检测应用于子宫颈癌初筛受限的最主要因素。HPV 阳性可能仅处于 HPV 感染阶段，不代表已有癌前病变，容易造成被筛查者的心理负担、过度诊断和过度治疗。

2.子宫颈细胞学检查

（1）液基细胞学检查（TCT）：常用的细胞学检查方法。

子宫颈细胞学判读结果：

①未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）；

②未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ ASC-US）；

③不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ ASC-H）；

④低级别鳞状上皮内病变（LSIL）；

⑤高级别鳞状上皮内病变（HSIL）；

⑥鳞 状 细 胞 癌（SCC）；

⑦不典型腺上皮细胞（AGC）；

⑧原位腺癌（AIS）；

⑨腺癌。

（2）检测分析：价格通常200元左右。细胞学检查对于子宫颈高级别上皮内瘤变及以上病变的特异度>90%，灵敏度仅为 53% ~ 81%，低于 HPV 核酸检测。对于原位腺癌的准确性仅约 50%，故单一细胞学检查结果容易导致原位腺癌的漏诊。

另外，细胞学检查结果不仅与细胞学工作者判读能力有关，也受取材、制片、患者年龄及病变本身的影响，其检查结果准确性存在一定误差。目前许多研究均证实单独细胞学检查存在较大漏诊率。尽管细胞学检出子宫颈高级别上皮内瘤变以上的灵敏度低，但因其具有较好的特异性，可以评估即时风险。

3.联合筛查

联合筛查是指 HPV 核酸检测联合子宫颈细胞学检查

检测分析：价格通常500元左右。细胞学检查的特异度和阳性预测值较高，但灵敏度较低；相反，HPV 核酸检测的灵敏度和阴性预测值较高、但特异度较低，两者联合可优势互补。联合筛查比 HPV 核酸检测能明显提高子宫颈癌前病变及子宫颈癌的检出但较单独 HPV 检测或细胞学检查所需要花费的成本更高。联合筛查是子宫颈癌机会性筛查的主要方法。

DNA甲基化检测

（1）DNA甲基化检测技术，是一种分子检测技术，具有客观、高重复性、与信号放大检测等特性。我国现有的宿主六基因甲基化检测试剂涵盖人ASTN1、DLX1、ITGA4、RXFP3、SOX17、ZNF671等6个基因的甲基化状态检测，通过创新加权算法实现敏感度和特异度的平衡。

（2）检测分析：价格通常1000-2000元左右。可能赠送分型 HPV 核酸检测。检测结果总评分＜3，则样本检测结果为阴性；提示无宫颈病变或宫颈病变级别较低，可避免阴道镜及组织活检检查，做好定期复查即可。当分值总和≥3，则样本检测结果为阳性，提示宫颈癌变风险较高或宫颈病变级别较高，需进一步进行阴道镜和／或组织活检检查。DNA甲基化检测对于CIN 2+ 灵敏度86.2%,特异性94.0%；CIN 3+ 灵敏度95.4%,特异性86.2%；不同类型宫颈癌100%。DNA甲基化检测用于子宫颈癌初筛的优势在于：癌前病变阶段即可出现DNA甲基化；敏感度和特异度均较高，检出率高，漏检率较低；相较于组织学病理，能够更早发现子宫颈异常病变等。

4.肉眼筛查方法

肉眼筛查方法是指醋酸试验目视检查与复方碘溶液目视检查

检测分析：主要基于醋酸或复方碘溶液后，根据子宫颈表面上皮着色异常区域的形态、边界、范围、轮廓和消退速度等通过肉眼观察，做出初步诊断的方法。由于该法灵敏度和特异度均不高，目前在我国子宫颈癌初筛中应用不多。

5.其他子宫颈癌筛查方法

如HPV 整合检测 、HPV DNA 载量检测 、免疫细胞化学染色技术、以及人工智能（AI）技术等在筛查中有一定的应用前景，但尚需积累大样本前瞻性研究数据。

请大家主动接受预防子宫颈癌知识宣教，主动接种HPV疫苗，积极参加子宫颈癌筛查，建立健康的生活方式。做自己健康管理第一责任人，让生活更美好！